Từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, trong đó đáng chú ý là việc mở rộng quyền lợi đối với người dân tự đi khám chữa bệnh ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu trong một số trường hợp nhất định.
Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của mình. Đây được xem là thay đổi quan trọng, giúp giảm bớt chi phí cho người bệnh và tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Như vậy, thay vì phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám ngoại trú trái tuyến như trước đây, người tham gia BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm hỗ trợ một phần chi phí theo mức hưởng của từng đối tượng.
Ví dụ, một người thuộc nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, nếu đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1 triệu đồng tại bệnh viện đủ điều kiện, quỹ BHYT sẽ thanh toán 500.000 đồng. Người bệnh chỉ phải chi trả 500.000 đồng còn lại.
Trong khi đó, người thuộc nhóm được hưởng 80% quyền lợi BHYT với chi phí khám 1 triệu đồng sẽ được quỹ thanh toán 400.000 đồng và tự chi trả 600.000 đồng.
Quy định mới được kỳ vọng sẽ giảm áp lực tài chính cho người dân khi có nhu cầu khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài nơi đăng ký ban đầu.
Trước đây, bệnh viện được phân theo các tuyến trung ương, tỉnh, huyện và xã dựa trên địa giới hành chính. Tuy nhiên, theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi, các cơ sở y tế hiện được phân loại theo năng lực chuyên môn kỹ thuật thay vì tuyến hành chính.
Theo đó, hệ thống mới gồm ba cấp là cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu.
Việc xếp cấp được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí như năng lực khám chữa bệnh, khả năng đào tạo thực hành y khoa, hỗ trợ kỹ thuật cho các cơ sở khác và năng lực nghiên cứu khoa học.
Người dân có thể tra cứu cấp chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện trên cổng thông tin của cơ quan quản lý y tế, website của các sở y tế hoặc trang thông tin chính thức của các bệnh viện trước khi đi khám.
Việc thay đổi cách phân loại cơ sở y tế cùng với mở rộng quyền lợi BHYT được kỳ vọng sẽ giúp người dân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh thuận lợi hơn, đồng thời nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm y tế trong thời gian tới.
Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của mình. Đây được xem là thay đổi quan trọng, giúp giảm bớt chi phí cho người bệnh và tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Người khám ngoại trú trái tuyến được hưởng quyền lợi ra sao?
Theo quy định, chính sách này áp dụng đối với người bệnh khám ngoại trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xếp là bệnh viện tuyến tỉnh.
Như vậy, thay vì phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám ngoại trú trái tuyến như trước đây, người tham gia BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm hỗ trợ một phần chi phí theo mức hưởng của từng đối tượng.
Ví dụ, một người thuộc nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, nếu đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1 triệu đồng tại bệnh viện đủ điều kiện, quỹ BHYT sẽ thanh toán 500.000 đồng. Người bệnh chỉ phải chi trả 500.000 đồng còn lại.
Trong khi đó, người thuộc nhóm được hưởng 80% quyền lợi BHYT với chi phí khám 1 triệu đồng sẽ được quỹ thanh toán 400.000 đồng và tự chi trả 600.000 đồng.
Quy định mới được kỳ vọng sẽ giảm áp lực tài chính cho người dân khi có nhu cầu khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài nơi đăng ký ban đầu.
Hiểu thế nào về bệnh viện cấp chuyên sâu và cấp cơ bản?
Cùng với chính sách BHYT mới, hệ thống phân loại cơ sở khám chữa bệnh cũng có sự thay đổi đáng kể.Trước đây, bệnh viện được phân theo các tuyến trung ương, tỉnh, huyện và xã dựa trên địa giới hành chính. Tuy nhiên, theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi, các cơ sở y tế hiện được phân loại theo năng lực chuyên môn kỹ thuật thay vì tuyến hành chính.
Theo đó, hệ thống mới gồm ba cấp là cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu.
Việc xếp cấp được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí như năng lực khám chữa bệnh, khả năng đào tạo thực hành y khoa, hỗ trợ kỹ thuật cho các cơ sở khác và năng lực nghiên cứu khoa học.
Người dân có thể tra cứu cấp chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện trên cổng thông tin của cơ quan quản lý y tế, website của các sở y tế hoặc trang thông tin chính thức của các bệnh viện trước khi đi khám.
Việc thay đổi cách phân loại cơ sở y tế cùng với mở rộng quyền lợi BHYT được kỳ vọng sẽ giúp người dân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh thuận lợi hơn, đồng thời nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm y tế trong thời gian tới.
