Đoạn Video
Ảnh
Chuyên Lão Khoa
New member
Thưa các bác, hôm vừa rồi tôi nhận được câu hỏi từ một bác đã nghỉ hưu nói rằng bác ấy đi khám bệnh định kì và được phát hiện có một nốt ở phổi. Để xác định nốt sần lành tính hay ác tính, bác sĩ khuyên bác nên sinh thiết chọc phổi. Ngay khi nghe tin mình sẽ "đâm thủng", bác hoảng hồn: Bệnh của tôi nghiêm trọng như vậy sao? Cần sinh thiết chọc kim? Ngay sau khi gia đình nghe tin sinh thiết sẽ được thực hiện, một số người trong gia đình đã ngăn cản vì: "Nếu khối u thực sự ác tính, việc chọc kim sẽ đâm thủng khối u và các tế bào ung thư sẽ chạy khắp cơ thể".
Sau khi nghe gia đình nói, bác trai càng bối rối hơn.
Vậy sinh thiết kim có thực sự đáng sợ như vậy không? Điều này sẽ xảy ra? Hôm nay chúng ta sẽ nói về "sinh thiết kim" là gì? Nó sẽ làm cho khối u toang hơn không?
Sinh thiết kim là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán y tế, đặc biệt là bệnh ác tính. Sinh thiết kim là một quá trình gồm hai bước: đầu tiên, đâm thủng, sử dụng một cây kim cụ thể để thâm nhập chính xác vào mô khối u tổn thương nghi ngờ và trích xuất một mẫu mô nhỏ; Sau đó, có một sinh thiết, còn được gọi là kiểm tra bệnh lý, trong đó mô được lấy, được cắt lát và các đặc tính bệnh lý của nó được quan sát dưới kính hiển vi để xác nhận chẩn đoán.
Các bác sĩ thường nói rằng chẩn đoán bệnh lý là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán. Tại sao? Chúng ta cũng có thể lấy bánh trung thu làm ví dụ để giải thích ngắn gọn. Chỉ dựa vào vẻ bề ngoài, chúng ta không thể xác định nhân cụ thể của bánh trung thu. Nếu chúng ta nhẹ nhàng thăm dò vào bánh trung thu bằng tăm, và nếu có lòng đỏ trứng bị vỡ dính vào que, chúng ta có thể kết luận rằng có lòng đỏ trứng trong nhân bánh trung thu, nhưng không thể biết đó là lòng đỏ trứng nhân sen hay lòng đỏ trứng đậu. Lúc này, nếu bạn dùng đũa có rãnh ở phía trước để nhét bánh trung thu vào rồi kéo ra, một lượng nhân sẽ được đưa ra khỏi rãnh, để bạn không chỉ xác định bánh trung thu có chứa lòng đỏ trứng hay không, mà còn phân biệt rõ hơn đó là sen hay đậu.
Trong quá trình sinh thiết kim, chọc hút kim nhỏ tương tự như "tăm" ở chỗ nó chỉ xâm nhập vào khối u và lấy ra một lượng nhỏ các tế bào để các bác sĩ sử dụng để xác định bản chất của khối u, đó là lành tính hoặc ác tính. Ngược lại, chọc hút kim lõi giống như sau này, một chiếc đũa được trang bị các rãnh có thể lấy một lượng nhỏ mô khối u để kiểm tra bệnh lý chi tiết.
Có ba điểm quan tâm chính đối với bệnh nhân:
Về mặt lý thuyết, là một xét nghiệm xâm lấn, sinh thiết kim có khả năng thúc đẩy di căn khối u, nhưng trong thực tế, các trường hợp di căn do sinh thiết kim là rất hiếm.
Vì sao? Trước hết, có hàng chục ngàn tế bào khối u nguyên thủy trong tuần hoàn máu của con người, nhưng chúng sẽ được hệ thống miễn dịch loại bỏ kịp thời và không thể hình thành khối u. Số lượng tế bào khối u do kim đưa ra ngoài rất ít, cách xa số lượng lưu thông máu bình thường trong cơ thể nên khả năng di căn là rất nhỏ.
Thứ hai, với sự cải tiến liên tục của dụng cụ đâm thủng và cập nhật liên tục khái niệm sinh thiết kim, phương pháp đâm trực tiếp vào khối u và sau đó kéo nó ra khỏi cơ thể đã cơ bản bị loại bỏ, và hầu hết việc sử dụng hiện nay là sinh thiết chọc hút kim mịn ống thông rỗng được hướng dẫn bằng siêu âm màu hoặc CT. Phương pháp này có hai ưu điểm:
(1) nó có thể tránh hiệu quả các mạch máu lớn với sự hỗ trợ của hình ảnh và giảm thiểu khả năng các tế bào khối u xâm nhập vào lưu thông máu.
(2) Có một lớp bảo vệ ở bên ngoài máy chiết vật liệu đâm thủng, dụng cụ giống như bút bi, sau khi thùng bút bên ngoài được gắn vào bề mặt khối u, nhấn công tắc để cho chất nạp bên trong thùng bút thâm nhập vào thân khối u, và việc nạp lại sẽ được đưa trở lại thùng bút sau khi vật liệu được lấy. Vì nòng bút đâm vào cơ thể không chạm vào khối u, kim chèn kim được chiết xuất để tránh đường kim cấy ghép và phổ biến nhân tạo tế bào khối u.
Cuối cùng, ngay cả khi gieo hạt tế bào khối u xảy ra, có thể mất vài tuần đến vài tháng để nhân lên. Nguy cơ lan rộng khối u và di căn cũng giảm nếu các phương pháp điều trị chống ung thư như phẫu thuật, hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc miễn dịch được đưa ra trong vòng vài tuần sau khi sinh thiết kim.
Do đó, có thể nói sinh thiết kim là một phương tiện kiểm tra an toàn và hiệu quả, và nguy cơ di căn có thể bị bỏ qua trong thực hành lâm sàng.
Tuy nhiên, các mẫu mô lấy bằng cách đâm thủng, đặc biệt là chọc hút kim nhỏ, còn hạn chế, và đôi khi chúng không phản ánh đầy đủ tình trạng chung của khối u, và chẩn đoán sai và chẩn đoán bỏ lỡ có thể xảy ra. Ví dụ, tỷ lệ phát hiện sinh thiết kim đối với ung thư tuyến tiền liệt tương đối thấp, và chọc thủng đa kim và đa vị trí thường được yêu cầu để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán. Trong một số trường hợp, lấy mẫu phẫu thuật trực tiếp cũng là một lựa chọn mà không cần sinh thiết kim. Ví dụ, các nốt phổi nhỏ thường được loại bỏ trực tiếp bằng phẫu thuật và chẩn đoán bệnh lý sau phẫu thuật được xác nhận mà không cần sinh thiết kim trước phẫu thuật.
Suy tim phổi nặng (ví dụ: tăng áp động mạch phổi nặng), rối loạn đông máu không thể điều chỉnh, phổi bị cô lập về mặt giải phẫu hoặc chức năng, tổn thương nhiễm trùng đáng kể trên đường đâm thủng, bọng nước, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khí phế thũng, xơ phổi, v.v.
Bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu và thuốc kháng tiểu cầu nên thay đổi warfarin thành heparin trọng lượng phân tử thấp một tuần trước khi phẫu thuật, và ngừng heparin trọng lượng phân tử thấp 24 giờ trước khi phẫu thuật; Ngừng aspirin và clopidogrel trong ít nhất 7 ngày trước khi phẫu thuật; Khi sinh thiết được thực hiện ở những bệnh nhân dùng thuốc chống tạo mạch, nên ngừng thuốc theo thời gian bán hủy in vivo của thuốc, chẳng hạn như bevacizumab, và nên ngừng thuốc trong hơn 4 tuần trước khi phẫu thuật.
Siêu âm màu hoặc CT nên được lặp lại ngay sau khi đâm thủng để kiểm tra khối máu tụ hoặc tràn dịch tại vị trí đâm thủng. Nằm bất động, theo dõi ECG, hít oxy, tránh các hoạt động gắng sức trong vòng 24 giờ, tránh ho dữ dội, nói chuyện to và tránh chảy máu tích cực của bệnh nhân. Nếu đó là thủng gan hoặc sinh thiết thận, cần đặc biệt chú ý sau phẫu thuật. Bệnh nhân nên nghỉ ngơi trên giường trong hơn 6 giờ.
Sau khi nghe gia đình nói, bác trai càng bối rối hơn.
Vậy sinh thiết kim có thực sự đáng sợ như vậy không? Điều này sẽ xảy ra? Hôm nay chúng ta sẽ nói về "sinh thiết kim" là gì? Nó sẽ làm cho khối u toang hơn không?
Sinh thiết kim là gì?
Sinh thiết kim là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán y tế, đặc biệt là bệnh ác tính. Sinh thiết kim là một quá trình gồm hai bước: đầu tiên, đâm thủng, sử dụng một cây kim cụ thể để thâm nhập chính xác vào mô khối u tổn thương nghi ngờ và trích xuất một mẫu mô nhỏ; Sau đó, có một sinh thiết, còn được gọi là kiểm tra bệnh lý, trong đó mô được lấy, được cắt lát và các đặc tính bệnh lý của nó được quan sát dưới kính hiển vi để xác nhận chẩn đoán.
Các bác sĩ thường nói rằng chẩn đoán bệnh lý là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán. Tại sao? Chúng ta cũng có thể lấy bánh trung thu làm ví dụ để giải thích ngắn gọn. Chỉ dựa vào vẻ bề ngoài, chúng ta không thể xác định nhân cụ thể của bánh trung thu. Nếu chúng ta nhẹ nhàng thăm dò vào bánh trung thu bằng tăm, và nếu có lòng đỏ trứng bị vỡ dính vào que, chúng ta có thể kết luận rằng có lòng đỏ trứng trong nhân bánh trung thu, nhưng không thể biết đó là lòng đỏ trứng nhân sen hay lòng đỏ trứng đậu. Lúc này, nếu bạn dùng đũa có rãnh ở phía trước để nhét bánh trung thu vào rồi kéo ra, một lượng nhân sẽ được đưa ra khỏi rãnh, để bạn không chỉ xác định bánh trung thu có chứa lòng đỏ trứng hay không, mà còn phân biệt rõ hơn đó là sen hay đậu.
Trong quá trình sinh thiết kim, chọc hút kim nhỏ tương tự như "tăm" ở chỗ nó chỉ xâm nhập vào khối u và lấy ra một lượng nhỏ các tế bào để các bác sĩ sử dụng để xác định bản chất của khối u, đó là lành tính hoặc ác tính. Ngược lại, chọc hút kim lõi giống như sau này, một chiếc đũa được trang bị các rãnh có thể lấy một lượng nhỏ mô khối u để kiểm tra bệnh lý chi tiết.
Sinh thiết kim có thể khiến khối u di căn không?
Sinh thiết kim là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán khối u ác tính và là cơ sở quan trọng để hướng dẫn điều trị tiếp theo. Nhưng đâm thủng có thể khiến khối u di căn không? Đây là mối quan tâm của nhiều bệnh nhân.Có ba điểm quan tâm chính đối với bệnh nhân:
Về mặt lý thuyết, là một xét nghiệm xâm lấn, sinh thiết kim có khả năng thúc đẩy di căn khối u, nhưng trong thực tế, các trường hợp di căn do sinh thiết kim là rất hiếm.
Vì sao? Trước hết, có hàng chục ngàn tế bào khối u nguyên thủy trong tuần hoàn máu của con người, nhưng chúng sẽ được hệ thống miễn dịch loại bỏ kịp thời và không thể hình thành khối u. Số lượng tế bào khối u do kim đưa ra ngoài rất ít, cách xa số lượng lưu thông máu bình thường trong cơ thể nên khả năng di căn là rất nhỏ.
Thứ hai, với sự cải tiến liên tục của dụng cụ đâm thủng và cập nhật liên tục khái niệm sinh thiết kim, phương pháp đâm trực tiếp vào khối u và sau đó kéo nó ra khỏi cơ thể đã cơ bản bị loại bỏ, và hầu hết việc sử dụng hiện nay là sinh thiết chọc hút kim mịn ống thông rỗng được hướng dẫn bằng siêu âm màu hoặc CT. Phương pháp này có hai ưu điểm:
(1) nó có thể tránh hiệu quả các mạch máu lớn với sự hỗ trợ của hình ảnh và giảm thiểu khả năng các tế bào khối u xâm nhập vào lưu thông máu.
(2) Có một lớp bảo vệ ở bên ngoài máy chiết vật liệu đâm thủng, dụng cụ giống như bút bi, sau khi thùng bút bên ngoài được gắn vào bề mặt khối u, nhấn công tắc để cho chất nạp bên trong thùng bút thâm nhập vào thân khối u, và việc nạp lại sẽ được đưa trở lại thùng bút sau khi vật liệu được lấy. Vì nòng bút đâm vào cơ thể không chạm vào khối u, kim chèn kim được chiết xuất để tránh đường kim cấy ghép và phổ biến nhân tạo tế bào khối u.
Cuối cùng, ngay cả khi gieo hạt tế bào khối u xảy ra, có thể mất vài tuần đến vài tháng để nhân lên. Nguy cơ lan rộng khối u và di căn cũng giảm nếu các phương pháp điều trị chống ung thư như phẫu thuật, hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc miễn dịch được đưa ra trong vòng vài tuần sau khi sinh thiết kim.
Do đó, có thể nói sinh thiết kim là một phương tiện kiểm tra an toàn và hiệu quả, và nguy cơ di căn có thể bị bỏ qua trong thực hành lâm sàng.
Sinh thiết kim có thể được thay thế bằng các phương pháp không xâm lấn khác không?
Ở giai đoạn công nghệ này, sinh thiết kim vẫn là một phương tiện kiểm tra không thể thiếu. Xét nghiệm hình ảnh và huyết học có thể hỗ trợ chẩn đoán khối u ác tính, nhưng bản chất của khối u thường không được xác định chính xác khi đối mặt với các điều kiện phức tạp. Ví dụ, trong chẩn đoán bệnh ác tính phổi, hình ảnh thường chỉ có thể chỉ ra khả năng ác tính, nhưng không thể xác nhận rằng đó là ung thư biểu mô tuyến phổi. Hay ung thư biểu mô tế bào vảy? Ung thư biểu mô sarcomatoid? Ung thư biểu mô tế bào lớn? Ung thư biểu mô tế bào nhỏ? Sinh thiết bệnh lý là cần thiết để xác định loại bệnh lý phân tử của khối u.Tuy nhiên, các mẫu mô lấy bằng cách đâm thủng, đặc biệt là chọc hút kim nhỏ, còn hạn chế, và đôi khi chúng không phản ánh đầy đủ tình trạng chung của khối u, và chẩn đoán sai và chẩn đoán bỏ lỡ có thể xảy ra. Ví dụ, tỷ lệ phát hiện sinh thiết kim đối với ung thư tuyến tiền liệt tương đối thấp, và chọc thủng đa kim và đa vị trí thường được yêu cầu để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán. Trong một số trường hợp, lấy mẫu phẫu thuật trực tiếp cũng là một lựa chọn mà không cần sinh thiết kim. Ví dụ, các nốt phổi nhỏ thường được loại bỏ trực tiếp bằng phẫu thuật và chẩn đoán bệnh lý sau phẫu thuật được xác nhận mà không cần sinh thiết kim trước phẫu thuật.
Nên chú ý điều gì trước và sau khi sinh thiết kim?
Đánh giá chính xác trước phẫu thuật là điều cần thiết. Chú ý đến chức năng tim phổi và khả năng phối hợp của bệnh nhân (như thở nín thở và khả năng bất động), cải thiện thói quen máu, chức năng đông máu, sinh hóa máu, điện tâm đồ, chức năng phổi và chụp CT ngực hoặc MRI có độ tương phản, và làm rõ vị trí, hình dạng, kích thước và mối quan hệ giữa tổn thương và các cơ quan xung quanh, mạch máu và dây thần kinh, để thiết kế phương pháp đâm thủng.Suy tim phổi nặng (ví dụ: tăng áp động mạch phổi nặng), rối loạn đông máu không thể điều chỉnh, phổi bị cô lập về mặt giải phẫu hoặc chức năng, tổn thương nhiễm trùng đáng kể trên đường đâm thủng, bọng nước, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khí phế thũng, xơ phổi, v.v.
Bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu và thuốc kháng tiểu cầu nên thay đổi warfarin thành heparin trọng lượng phân tử thấp một tuần trước khi phẫu thuật, và ngừng heparin trọng lượng phân tử thấp 24 giờ trước khi phẫu thuật; Ngừng aspirin và clopidogrel trong ít nhất 7 ngày trước khi phẫu thuật; Khi sinh thiết được thực hiện ở những bệnh nhân dùng thuốc chống tạo mạch, nên ngừng thuốc theo thời gian bán hủy in vivo của thuốc, chẳng hạn như bevacizumab, và nên ngừng thuốc trong hơn 4 tuần trước khi phẫu thuật.
Siêu âm màu hoặc CT nên được lặp lại ngay sau khi đâm thủng để kiểm tra khối máu tụ hoặc tràn dịch tại vị trí đâm thủng. Nằm bất động, theo dõi ECG, hít oxy, tránh các hoạt động gắng sức trong vòng 24 giờ, tránh ho dữ dội, nói chuyện to và tránh chảy máu tích cực của bệnh nhân. Nếu đó là thủng gan hoặc sinh thiết thận, cần đặc biệt chú ý sau phẫu thuật. Bệnh nhân nên nghỉ ngơi trên giường trong hơn 6 giờ.
