Từ 1/1/2025, khám bảo hiểm y tế có thêm quyền lợi đặc biệt, bạn đã biết chưa?

[Nguyễn Thùy Linh]

Các quy định mới từ năm 2025 mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt là trong việc giảm gánh nặng tài chính, đơn giản hóa thủ tục và mở rộng quyền lợi khi sử dụng bảo hiểm y tế. Những cải cách này hứa hẹn sẽ nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho mọi người dân tham gia bảo hiểm y tế.

Hoàn tiền khi mua thuốc ngoài danh mục​

Từ ngày 1/1/2025, nếu bệnh viện không có thuốc thuộc danh mục bảo hiểm y tế, người bệnh phải mua thuốc bên ngoài sẽ được cơ quan bảo hiểm hoàn trả chi phí. Điều kiện để được hoàn tiền bao gồm:

• Thuốc thuộc danh mục bảo hiểm nhưng không có sẵn tại bệnh viện do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu hoặc các lý do tương tự.
• Không có thuốc thay thế và bệnh nhân không thể chuyển viện vì lý do sức khỏe.

Người bệnh chỉ cần cung cấp đơn thuốc, hóa đơn mua thuốc hợp lệ và các giấy tờ liên quan. Cơ quan bảo hiểm sẽ thanh toán trực tiếp dựa trên giá trị hóa đơn, đảm bảo không vượt quá mức giá trúng thầu gần nhất của cơ sở y tế.

Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được thanh toán 100%​

Người mắc các bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo sẽ được hưởng quyền lợi tối đa từ bảo hiểm y tế:

• Đi thẳng cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện.
• Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị tại tuyến trên nếu bệnh vượt khả năng điều trị của tuyến dưới.

Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo gồm 42 bệnh, như ung thư, suy thận, bệnh Alzheimer, ghép tạng... Danh mục chi tiết sẽ được Bộ Y tế ban hành sớm.

Không phân hạng bệnh viện trong chi trả thuốc​

Từ ngày 1/1/2025, bảo hiểm y tế sẽ không còn phân loại danh mục thuốc theo hạng bệnh viện. Tất cả các cơ sở y tế, từ tuyến xã đến tuyến trung ương, đều được sử dụng toàn bộ danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả, miễn là phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn.

Ngoài ra, trạm y tế xã cũng được quyền kê đơn, cấp phát thuốc đối với bệnh mạn tính theo hướng dẫn từ tuyến trên, giúp người dân tại vùng sâu, vùng xa tiếp cận dễ dàng hơn với thuốc và dịch vụ y tế.

Đơn giản hóa thủ tục thanh toán bảo hiểm​

Hồ sơ thanh toán trực tiếp được rút gọn, bao gồm:

• Thẻ bảo hiểm y tế.
• Giấy tờ nhân thân.
• Đơn thuốc, hóa đơn, và chứng từ liên quan.

Người bệnh hoặc đại diện chỉ cần nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện. Quá trình xử lý hồ sơ sẽ hoàn thành trong vòng 40 ngày, giúp tiết kiệm thời gian và công sức.
Nguồn: Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế có hiệu lực từ 1/1/2025; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế ; Phụ lục ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT